pengalaman praktek

Hello guys, gak kerasa ternyata sekarang saya sudah ada di semester empat. Semakin naik tingkatan, semakin banyak juga pengalaman yang saya dapat.
Nah,kali ini saya ingin berbagi cerita tentang pengalaman saya selama praktek di klinik pada bulan november lalu.
  Waktu itu saya praktek bersama 3 orang teman saya di salah satu klinik di daerah binong. Pada saat awal praktek saya selalu menbayangkan bisa melihat dan membantu orang melahirkan, hmmm...pasti menyenangkan. Setiap hari ada beberapa pasien berdatangan ke klinik untuk melakukan kb, memeriksakan kesehatan, mengimunisasi bayi dan juga ada beberapa ibu hamil yang memeriksakan kandungannya. Kami di sana membanu bidan untuk melayani pasien yg datang, itu sangat menyenangkan.  Hari berganti hari saya selalu menunggu kedatangan pasien yang mau melahirkan, tapi tak juga datang hingga berhari-hari. Sampai suatu siang ada seorang ibu hamil datang dengan keluhan mules dan terasa kenceng kenceng di perutnya, waaaah senangnya ternyata ibu itu mau melahirkan😂, malangnya ternyata ibu itu memiliki hipertensi sehingga mengharuskan dia di rujuk, sehingga memupuskan harapan saya untuk dapat target😂. Setelah beberapa waktu, ternyata datang lagi ibu hamil yang ingin melahirkan,waaaaah senangnya.
Tapiiiiiiiiiii..................... Lagi-lagi saya harus kecewa karna ibu itu harus dirujuk juga karna kehamilannya masih kurang bulan. Setelah itu saya selalu berharap semoga ada ibu melahirkan di sini, dan ternyata sampai hari terakhir saya praktek tidak ada seorang ibupun yang melahirkan di situ 😂😂. Sedihnyaa saya bukan kepalang, karna sudah tidak dapat target, tidak pula bisa membantu dan melihat ibu melahirkan.

KEHAMILAN DAN PERSALINAN DENGAN PENYULIT OBSTETRI: DISTOSIA BAHU

Disusun Oleh:

Karista RENANING Tyas 

069.01.01.14

Diajukan Untuk Memenuhi  Tugas MK Asuhan Kebidanan PersalinanDan Bayi Baru Lahir 

Sebagai Ujian Akhir Semester (UAS)

Dosen  : Moudy E.U Djami MMPd.MKM.M.keb

AKBID BINA NHUSADA TANGERANG

TAHUN 2015 

1.Definisi

Distosia bahu adalah suatu keadaan dimana setelah kepala dilahirkan, bahu anterior tidak dapat lewat di bawah simfisis pubis. Kondisi ini merupakan kegawatdaruratan obstetri karena bayi dapat meninggal jika tidak segera  dilahirkan.

Distosia bahu didefinisikan sebagai proses kelahiran yang memerlukan manuver obstetrik tambahan untuk melepaskan bahu setelah traksi bawah telah gagal.

                 Adalah kelahiran kepala janin dengan bahu anterior macet di atas symphisis pubis dan tidak bisa masuk melalui pintu bawah panggul. Bahu posterior tertahan di atas promontorium bagian atas.

Distosia adalah persalinan abnormal yang ditandai oleh kema cetan atau tidak adanya kemajuan dalam persalinan atau persalinan yang menyimpang dari persalinan eustasia yang menunjukkan kegagalan. (

2.Faktor Predisposisi.

·        Adanya janin gemuk pada riwayat persalinan terdahulu

·        Riwayat kesehatan keluarga inu kandung ada DM.

·        Ibu mengalami obesitas sehingga ruang gerak janin ketika melewati jalan lahir lebih sempit karena ada jaringan berlebih pada jalan lahir dibanding ibu yang tidak mengalami obesitas.

·        Riwayat janin tumbuh terus dan bertambah besar setelah kelahiran

·        Hasil USG mengindikasikan adanya makrosomia/janin besar.

·         Adanya riwayat distoria bahu pada persalinan yang terdahulu

·        janin dalam keadaan malposisi atau malpresentasi

·        kelainan pada jaringan keras/tulang panggul, atau kelainan pada jaringan lunak panggul seperti adanya tumor

3.Tanda-tanda distosia bahu

a)     Kepala bayi tidak melakukn putaran paksi luar

b)     Kepala bayi keluar kemudian tertarik kembali ke dalam vagina

c)     Bahu bayi tidak lahir

Penelitian yang dilakukan dengan metode evidence based menyimpulkan :

a)     Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diramalkan atau dicegah

b)     Tindakan sc yang dilakukan pada semua pasien makrosomia adalah berlebihan kecuali sudah melebihi 5000gr atau lebih dari 4500gr.

4.PENATALAKSANAAN DISTOSIA BAHU

a. Tatalaksana Umum

• Minta bantuan tenaga kesehatan lain, untuk menolong persalinan dan resusitasi neonatus bila diperlukan. Bersiaplah juga untuk kemungkinan perdarahan pascasalin atau robekan perineum setelah tatalaksana.
• Lakukan manuver McRobert. Dalam posisi ibu berbaring telentang, mintalah ia untuk  menekuk kedua tungkainya dan mendekatkan lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya. Mintalah bantuan 2 orang asisten untuk menekan fleksi kedua lutut ibu ke arah dada.
• Mintalah salah seorang asisten untuk melakukan tekanan secara simultan ke arah lateral bawah pada daerah suprasimfisis untuk membantu persalinan bahu.

Manuver McRobert	Penekanan suprasimfisis

• Dengan memakai sarung tangan yang telah didisinfeksi tingkat tinggi, lakukan tarikan yang mantap dan terus menerus ke arah aksial (searah tulang punggung janin) pada kepala janin untuk menggerakkan bahu depan di bawah simfisis pubis.

Perhatian! Langkah tatalaksana distosia bahu selanjutnya harus dilakukan oleh penolong yang terlatih

b. Tatalaksana Khusus

• Jika bahu masih belum dapat dilahirkan:
• Buatlah episiotomi untuk memberi ruangan yang cukup untuk memudahkan manuver internal.
• Pakailah sarung tangan yang telah didisinfeksi tingkat tinggi, masukkan tangan ke dalam vagina pada sisi punggung bayi.
• Lakukan penekanan di sisi posterior pada bahu posterior untuk mengadduksikan bahu dan mengecilkan diameter bahu.
• Rotasikan bahu ke diameter oblik untuk membebaskan distosia bahu.
• Jika diperlukan, lakukan juga penekanan pada sisi posterior bahu anterior dan rotasikan bahu ke diameter oblik.
• Jika bahu masih belum dapat dilahirkan setelah dilakukan tindakan di atas:
• Masukkan tangan ke dalam vagina.
• Raih humerus dari lengan posterior, kemudian sembari menjaga lengan tetap fleksi pada siku, pindahka lengan ke arah dada. Raih pergelangan tangan bayi dan tarik lurus ke arah vagina. Manuver ini akan memberikan ruangan untuk bahu anterior agar dapat melewati bawah simfisis pubis.
• Jika semua tindakan di atas tetap tidak dapat melahirkan bahu, terdapat manuver-manuver lain yang dapat dilakukan, misalnya kleidotomi, simfisiotomi, metode sling atau manuver Zavanelli. Namun manuvermanuver ini hanya boleh dikerjakan oleh tenaga terlatih.

 DAFTAR PUSTAKA

1.Emilia O, Freitag H. Tetap Bugar dan Energik Selama Hamil. Jakarta: Agro Media, 2010; p.163.

2.Josep HK, Nugroho MS.Catatan Kuliah Obstetri dan Ginekologi (Obsgyn). Jakarta:Nuha Medika,2011; p. 247-8.

3.Widyastuti Y, Rahmawati A, Purnama ningrum YE. Kesehatan Reproduksi(Cetakan kedua). Yogyakarta: Penerbit Fitramay, 2009; p. 10-12.

4.Llwellyn DJ.Dasar-Dasar Obstetri Ginekologi (Ed. 6). Jakarta: Hipokrates,2001; p.163-6.

5.SMFGinekologiFK UnpadBandung. Obstetri Patologi. Bandung: Elstar Offset,1984; p.216-7.

6.MochtarR. Sinopsis Obstetri FisiologiJilid I (Ed. II). Jakarta: EGC,1998.

7.Sastrawinata S, Wirakusumah MA. Ilmu Kesehatan Reproduksi: Obstetri Patologi (Ed. 2). Jakarta:EGC,2004;p. 121.

8.Achadiat CM. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC,2004; p.70.

9.Simkin P, Ancheta R. Buku Saku Persalinan terjemahan. Jakarta: EGC,2005.

10.Cunningham FG, Gant NF, et al. ObstetriWilliams (Ed. 21). Jakarta: EGC,2005; p.487-9011.Prawirohardjo S, et al. Ilmu Kebidanan(Ed. 4). Jakarta: PT Bina Pustaka,2009;p. 562, 567-99 of 13 RCOG Guideline No. 42

1. Resnick R. Management of shoulder dystocia girdle. ClinObstet Gynecol1980;23:559–64.

2. Al Hadi M, Geary M, Byrne P, McKenna P. Shoulder dystocia:risk factors andmaternaland perinatal outcome. J ObstetGynaecol2001;21:352–4.

3. Gherman RB, Ouzounain JG, Goodwin TM. Obstetricmaneuvres for shoulder dystocia and associated fetalmorbidity. Am J Obstet Gynecol1998;178:1126–30.

4. Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K,Ouzounian JG, PaulRH.TheMcRobert’s maneuver for thealleviation of shoulder dystocia: how successful is it? Am JObstet Gynecol

1997;178:656–61.

5. Acker D, Sachs B, Friedman E. Risk factors for shoulderdystocia. Obstet Gynecol1985;

66:476–80.

6. Sandmire HF, DeMott RK. Erb’s palsy causation: a historicalperspective. Birth2003;29 :52–4.7. Mocanu EV, Greene RA, Byrne BM, Turner MJ. Obstetric andneonatal outcome of babies weighing more than 4.5 kg: ananalysis by parity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;92:229–33.

8. Gherman RB, Goodwin TM, Ouzounian JG, Miller DA, PaulRH. Spontaneous vaginal delivery: a risk factor for Erb’spalsy? Am J Obstet Gynecol1998;178:423–7.

9. Evans-Jones G, Kay SP, Weindling AM, Cranny G, Ward A,Bradshaw A, Hernon Congenital brachial plexus injury:incidence, causes and outcome in the UK and Republic of Ireland.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2003;88:F185–9.

10. Sandmire HF, DeMott RK. Erb’s palsy without shoulderdystocia. Int J Gynaecol Obstet

2002;78:253–6.

11. Gherman RB, Goodwin TM, Ouzounian JG, Miller DA, PaulRH. Brachial plexus palsy associated with cesarean section:an in utero injury? Am J Obstet Gynecol1997;177:1162–4.

12. Stirrat G,Taylor R. Mechanisms of obstetric brachial plexuspalsy: a criticial analysis.

Clin Risk2002;8:218–22.

13. Clements RV. Shoulder dystocia. In: Clements RV, editor.Risk Management and Litigation in Obstetrics andGynaecology. London: RSM Press in association withRCOG Press; 2001. p. 224–35.

14. Focus Group Shoulder Dystocia. In: Confidential Enquiriesinto Stillbirths and Deaths in Infancy. Fifth Annual Report.London: Maternal and Child Health Research Consortium;

1998. p. 73–9.

15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RoyalCollege of Midwives.Towards Safer Childbirth. MinimumStandards for the Organisation of Labour Wards: Report ofa Joint Working Party. London: RCOG Press; 1999.

16. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Searching for Evidence. Clinical Governance Advice No. 3.London: RCOG; 2001.

17. Naef RW 3rd, Martin JN Jr. Emergent management ofshoulder dystocia. Obstet Gynecol Clin North Am1995;22:247–59.

18. Baskett TF, Allen AC. Perinatal implications of shoulderdystocia. Obstet Gynecol1995; 86:14–17.

19. Rouse DJ, Owen J. Prophylactic caesarean delivery for fetalmacrosomia diagnosed by means of ultrasonography-AFaustian bargain? Am J Obstet Gynecol1999;181:332–8.

20. Nesbitt TS, Gilbert WM, Herrchen B. Shoulder dystocia andassociated risk factors with macrosomic infants born inCalifornia. Am J Obstet Gynecol1998;179:476–80.

21. Gross TL, Sokol RJ, Williams T, Thompson K. Shoulderdystocia: a fetal-physician risk.

Am J Obstet Gynecol.1987;156:1408–18.

22. Bahar AM. Risk factors and fetal outcome in cases ofshoulder dystocia compared with normal deliveries of a similar birthweight. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:868–72.

23. Centre for Reviews and Dissemination, NHS Centre for

Reviews and Dissemination. Expectant management

versus labor induction for suspected fetal macrosomia.

Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness

2004;2:2.

24. Irion O, Boulvain M. Induction of labour for suspected fetalmacrosomia.

 Cochrane Database Syst Rev2004;2:2.

25. Boulvain M, Stan C, Irion O. Elective delivery in diabetic pregnant women. Cochrane Database Syst Rev2004.2:2.

26. Kjos SL, Henry OA, Montoro M, Buchanan TA, Mestman JH.Insulin-requiring diabetes in pregnancy: a randomized trialof active induction of labor and expectant management.Am J Obstet Gynecol1993;169:611–15.

27. Sokol RJ, Blackwell SC; American College of Obstetriciansand Gynecologists. Committee on PracticeBulletins–Gynecology. Shoulder dystocia. Int J Gynaecol Obstet

2003;80:87–92.

28. Gherman RB, Ouzounian JG, Satin AJ, Goodwin TM, PhelanJP. A comparison of shoulder dystocia-associated transient and permanent brachial plexus palsies. Obstet Gynecol 2003;102:544–8.

29. Lewis DF, Raymond RC, Perkins MB, Brooks GG, HeymannAR. Recurrence rate of shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol1995;172:1369–71.

30. Smith RB, Lane C, Pearson JF. Shoulder dystocia: what happens at the next delivery? Br

.J Obstet Gynaecol1994;101:713–15.

31. Ginsberg NA Moisidis C. How to predict recurrentshoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol2001;184:1427–30.

32. Lewis DF, Edwards MS, Asrat T, Adair CD, Brooks G, LondonS. Can shoulder dystocia be predicted? Preconceptive andprenatal factors. J Reprod Med1998;43:654–8.

33. Metaizeau J, Gayet C, Plenat F. Les Lesions Obstetricales duPlexus Brachial.Chir Pediatr 1979;20:159–63.

34. Poggi SH, Allen RH, Patel CR, Ghidini A, Pezzullo JC, SpongCY. Randomized trial of McRoberts versus lithotomypositioning to decrease the force that is applied to the fetus during delivery. Am J Obstet Gynecol 2004;191:874–8.

35. Hope P, Breslin S, Lamont L, Lucas A, Martin D, Moore I, etal. Fatal shoulder dystocia: a review of 56 cases reported tothe Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy. Br J Obstet Gynaecol1998;105:1256–61.

36. Gonik B, Zhang N, Grimm MJ. Defining forces that areassociated with shoulder dystocia: the use of a mathematicdynamic computer model. Am J Obstet Gynecol2003;188:1068–72.

37. Gibb D. Clinical focus: shoulder dystocia. Clin Risk 1995;1:40–54.

38. Nocon JJ, McKenzie DK, Thomas LJ, Hansell RS. Shoulderdystocia: an analysis of risks and obstetric maneuvers. AmJ Obstet Gynecol1993;168:1732–9.

39. Gurewitsch ED, Donithan M, Stallings SP, Moore PL, AgarwalS, Allen LM, et al. Episiotomy versus fetal manipulation inmanaging severe shoulder dystocia: a comparison of outcomes. Am J Obstet Gynecol2004;191:911–16.

40. Hinshaw K. Shoulder dystocia. In: Johanson R, Cox C,Grady K, Howell C, editors. Managing ObstetricEmergencies and Trauma: The MOET Course Manual.London: RCOG Press; 2003. p. 165–74.

41. Gonik B, Stringer CA, Held B. An alternate maneuvere formanagement of shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol1983;145:882–4.

42. Bonnaire C, Bué E. Rapport sur la 1re question: Influencede la position sur la forme et les dimensions du basin.Comptes rendus du Congrès Periodique International de Gynécologie et d’Obstétrique, 3e Session, Amsterdam Août1899. Amsterdam: Scheltema & Holkema, 1900.

43. Buhimschi CS, Buhimschi IA, Malinow A, Weiner CP. Use ofMcRoberts’ position during delivery and increase inpushing efficiency. Lancet2001;358:470–1.

44. McFarland MB, Langer O, Piper JM, Berkus MD. Perinataloutcome and the type and number of maneuvers inshoulder dystocia. Int J Gynaecol Obstet1996;55:219–24.

45. Lurie S, Ben-Arie, Hagay A. The ABC of shoulder dystocia management. Asia Oceania J Obstet Gynaecol 1994;20:195–7.

46. O’Leary JA, Leonetti HB. Shoulder dystocia: prevention andtreatment. Am J Obstet Gynecol1990;162: 5–9.

47. Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, Gaskin IM. All-foursmaneuver for reducing shoulder dystocia during labor. JReprod Med1998;43:439–43.

48. Rubin A. Management of shoulder dystocia. JAMA1964;189:835–7.

49. Baxley EG, Gobbo RW. Shoulder dystocia. ALSO series. AmFam Physician2004;69

:1707–14.50. Naef RW 3rd, Morrison JC Guidelines for management of shoulder dystocia.

J Perinatol1994;14:435–41.

51. Poggi SH, Spong CY, Allen RH. Prioritizing posterior arm delivery during severe shoulder dystocia. Obstet Gynecol2003;101:1068–72.

52. Sandberg EC. The Zavanelli maneuver: a potentiallyrevolutionary method for the resolution of shoulderdystocia. Am J Obstet Gynecol1985;152:479–84.

53. Spellacy WN. The Zavanelli maneuver for fetal shoulderdystocia. Three cases with poor outcomes. J Reprod Med1995;40:543–4.

54. Van Roosmalen J. Shoulder dystocia and symphysiotomy.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1995;59:115–16.

55. Hartfield VJ. Symphysiotomy for shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol1986;155:228.

56. Wykes CB, Johnston TA, Paterson-Brown S, Johanson RB.Symphysiotomy: a lifesaving procedure. BJOG2003;110:219–21.

57. Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophicshoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am JObstet Gynecol1997;177:463–4.

58. Clinical Negligence Sscheme for Trusts. Maternity: ClinicalRisk Management Standards. London: NHS LitigationAuthority; 2005 [www.nhsla.com/NR/rdonlyres/EE1F7C66-A172-4F0C-8A36-7FCCD31A52A0/0/CNSTMaternityStandardsApril2005final.pdf].

59. Black RS, Brocklehurst P. A systematic review of training inacute obstetric emergencies.

BJOG 2003;110:837–41.

60. Deering S, Poggi S, Macedonia C, Gherman R, Satin AJ.Improving resident competency in the management ofshoulder dystocia with simulation training. Obstet Gynecol2004;103:1224–8.

61. Crofts JF, Attilakos G, Read M, Sibanda T, Draycott TJ.Shoulder dystocia training using a new birth trainingmannequin. BJOG2005;112:997–9.

62. Draycott T, Broad G, Chidley K. The development of aneclampsia box and fire drill. Br J Midwifery2000;8:26–30.

63. The ‘4kg and over’ enquiries. In: Confidential Enquiries intoStillbirths and Deaths in Infancy. Sixth Annual Report.London: Maternal and Child Health Research Consortium;

1999. p. 35–47

http://www.edukia.org/web/kbibu/6-4-19-distosia-bahu/

Indrayani, Djami MEU “Asuan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir”, Jakarta: Trans Info Media,2013

Tips untuk daya tahan tubuh yang baik

        Daya tahan tubuh adalah hal yang penting bagi kita untuk melakukan aktifitas sehari-hari. daya tahan tubuh yang baik akan menciptakan hari yang baik pula bagi kita. berikut beberapa tips untuk menjaga daya tahan tubuh kita

1. Istirahat yang cukup
        salah satu cara untuk menjaga daya tahan tubuh kita adalah dengan istirahat yang cukup. istirahat yang cukup dapat menyegarkan otak dan tubuh sehingga daya tahan tubuh kita akan lebih baik.

2.konsumsi air putih
        kurang air putih dapat menyebabkan kita dehidrasi dan membuat tubuh kita menjadi lemas. Maka dari itu mengkonsumsi air putih dipercaya dapat mempertahankan daya tubuh kita.

3.olahraga
       olahraga dapat meningkatkan daya tahan tubuh kita. karena ketika kita olahraga akan mengeluarkan keringat dan membuat tubuh kita lebih fresh.




    demikian tips menjaga daya tahan tubuh dengn baik semoga bermanfaat.

AKU DAN PENGALAMANKU

Nama saya Kharista Renaning Tyas, saya anak ke 3 dari 5 bersaudara. Saya lulus dari salah satu SMA di daerah Bandar Lampung pada tahun 2013 . Saat ini saya sedang melanjutkan pendidikan di Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang. Saya duduk di semester 2 tingkat satu di Akbid ini. Awalnya saya tidak pernah tertarik untuk menjadi seorang bidan, dulu saya berfikir bahwa kuliah di kebidanan adalah sesuatu yang mengerikan. Karena kelak harus bekerja melibatkan nyawa manusia dan berhubungan dengan darah. Sampai suatu ketika orang tua saya ingin sekali melihat saya menjadi seorang tenaga kesehatan, Lalu mereka menyarankan saya untuk menjadi seorang bidan. Dan mereka memilih Akbid Bina Husada sebagai tempat untuk saya belajar.

Awalnya dengan sedikit berat hati saya menuruti kemauan mereka. Tetapi setelah beberapa waktu saya belajar di Bina Husada, saya mulai tertarik dengan dunia kebidanan yang dulu sangat tidak saya sukai. Perlahan-lahan saya mulai belajar menyesuaikan diri dengan semua pelajaran dan tugas yang seringkali membuat saya pusing. Di sini saya belajar banyak hal, baik secara teori maupun praktek. Saya belajar bagaimana supaya kelak menjadi seorang bidan yang profesional. Bukan hanya pamer seragam,melainkan bisa mengabdikan diri dengan sungguh-sungguh dan dapat mengurangi angka kematian ibu dan anak yang saat ini terbilang masih cukup tinggi. Karena seorang bidan yang profesional bukan hanya baik pintar dalam menangani pasien saja tapi juga harus dapat mencerminkan sikap yang dewasa, ramah, sopan dan menghargai setiap pasien tanpa membedakan suku, bangsa dan agama.